Доступные в России лекарства

В данном тексте перечисляются все доступные фармакологические средства в России, эффективные или потенциально эффективные с позиции доказательной медицины, не включая препараты не имеющие даже намёков на сколько-нибудь серьёзные доказательства эффективности.

Условные обозначения воздействия на мозг:

• DA — дофамин
• NA — норадреналин
• 5-HT — серотонин
• NMDA — глутамат
• GABA — ГАМК
• МT — мелатонин
• + — увеличение
• - — подавление

Атомоксетин (Страттера)

[NA+, NMDA-]

Ингибитор обратного захвата норадреналина. Одобрен FDA для лечения СДВГ. [1] Препарат первого выбора после стимуляторов в гайдлайнах. [2][3] Обладает средней эффективностью для взрослых согласно последнему метаанализу The Lancet. [4] Эффекта можно ждать вплоть до 2 месяцев. [5]

Гуанфацин

Агонист a2a-рецепторов. Активация a2a-рецепторов на порядок улучшает работу префронтальной коры, дисфунция которой тесно ассоциирована с СДВГ и согласно современным представлениям о СДВГ, возможно является одной из главных его причин. [7][8] Имеет очень весомые доказательства эффективности у детей. [4] На взрослых было проведено одно небольшое исследование, оно показало эффективность на одном уровне с декстроамфетамином. [9] Непролонгированная форма доступна в Украине под брендом Эстулик по 400 руб. за пачку, можно приобрести в России через посредника. Пролонгированную можно купить на голдфарме, но цена большая, порядка $200 за месячный курс.

Венлафаксин

[5-HT+, NA+, DA+]

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (в определённых дозировках). Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [10][11][12][13]

Дулоксетин

[5-HT+, NA+]

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [14]

Ребоксетин

[NA+]

Ингибитор обратного захвата норадреналина. Несколько исследований на детях и взрослых показали его эффективность в лечении СДВГ, в некоторых исследованиях эффективность была сопоставима с риталином. [15] Можно купить на голдфарме.

Агомелатин

[MT+, DA+, NA+]

Агонист мелатониновых рецепторов и антагонист 5HT2C-рецепторов. Оба этих качества способствуют улучшению сна и ресинхронизации циркадных ритмов, которые часто нарушены при СДВГ [16], что может влиять на течение СДВГ [17], а антагонизм 5HT2C также способствует высвобождению дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Было проведено два исследования на детях, оба показали эффективность выше плацебо, а одно из них показало эффективность на одном уровне с риталином. [18][19]

Мемантин

[DA+, NMDA-]

NMDA-антагонист используемый в терапии болезни Альцгеймера. Его эффективность у взрослых показана в двух исследованиях 2012 и 2019 года. [20][21] В 2017 году другое исследование показало, что добавление мемантина при терапии метилфенидатом несколько улучшило исполнительные функции. [22] Исследования на детях также показали эффективность в лечении СДВГ. [23][24]

Буспирон

[DA+, NA+]

Серотонинэргический селективный анксиолитик. Некоторые исследования на детях показывают одинаковую с метилфенидатом эффективность. На взрослых проведено лишь одно исследование где сравнивалась монотерапия атомоксетином с терапией атомоксетином + буспироном, где был показан чуть больший эффект у группы атомоксетина + буспирона по сравнению с монотерапией атомоксетином. Со всеми исследованиями можно ознакомиться в систематическом обзоре 2016 года. [25]

Амантадин

[DA+, NMDA-]

Противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат. В контексте лечения СДВГ впервые о нём стало известно из книги Edward M. Hallowell, John J. Ratey - Delivered from Distraction: Getting the Most out of Life with Attention Deficit Disorder (2005), где упоминается некто Dr. Singer, который успешно лечил данным веществом свыше 400 пациентов с СДВГ на момент написания книги. В книге описывается стратегия приёма с началом с дозировки 25мг и наращиванием по 25мг каждую неделю до достижения эффективной дозировки. Одно open label исследование показывает эффективность амантадина у детей, и одно РКИ показывает одинаковую с метилфенидатом эффективность у детей. [26][27]

Метадоксин

[GABA+]

Используется для лечения хронической и острой алкогольной интоксикации. Исследования пролонгированной версии показали эффективность у людей с ADHD-PI (СДВГ преимущественно с невнимательностью). [28][29] Более того, в одном из исследований эффект был после разового приёма. [30] К сожалению, в России продаётся только в форме моментального высвобождения. Это вещество нельзя было не упомянуть, но невозможно предсказать, какой эффект будет при моментальном высвобождении, и как правильно, если это вообще возможно в таком случае, подобрать дозировку. Например, меньшие дозы пролонгированной версии уже не давали эффекта выше плацебо. [29]

Литий

[NMDA-, DA-, GABA+]

В одном исследовании было показано аналогичное эффекту метилфенидата снижение раздражительности, вспышек гнева, антисоциальности, тревожности и депрессии. [30]

Литий потенциально токсичен и требует постоянного контроля уровня лития в крови во время его приёма.